一、什麼是上眼瞼退縮？為什麼甲亢會讓眼睛「瞪人」

甲狀腺機能亢進（俗稱甲亢）除了心悸、手抖、體重減輕等全身症狀外，約有相當比例的病人會出現甲狀腺眼病變（Thyroid Eye Disease, TED，又稱葛瑞夫茲眼病變）。在眼部的各種表現中，上眼瞼退縮是最常被注意到、也經常最早出現的一項——上眼瞼緣的位置比正常高，角膜上緣與其上方的眼白露出過多，於是旁人會覺得「你怎麼一直瞪著我」「看起來很兇、很驚訝」。

它不只是外觀問題。眼瞼位置太高，閉眼時容易關不緊（眼瞼閉合不全），角膜長時間暴露在空氣中，就會出現乾澀、異物感、畏光、早上起床黏黏澀澀，嚴重者可能演變成暴露性角膜病變。這也是為什麼這個問題不完全屬於美觀範疇。

退縮是怎麼形成的？三個機轉同時在作用

• 交感神經張力上升：甲狀腺素過多會提高交感神經活性，讓受交感支配的苗勒氏肌（Müller's muscle）過度收縮。這條平滑肌本身能提供約 1～2 毫米的提升力，過度作用時眼瞼就被往上拉。
• 提上瞼肌與周圍組織纖維化：發炎後的結締組織沾黏、攣縮，把眼瞼固定在偏高的位置，即使甲狀腺數值恢復正常也不會自己鬆開。
• 眼球突出的連動效應：眼眶脂肪與肌肉體積增加把眼球往前推，眼瞼相對被撐開。這也是為什麼減少眼球突出，眼瞼高度也會跟著改變——一篇 91 位病人的研究就發現，眼球突出度改善與 MRD1 的改善呈正相關。

二、自我判別 5 個徵象與退縮分級

面診前可以先自己對著鏡子做初步觀察。以下 5 點若符合 2 項以上，建議安排專科評估：

1. 角膜上緣以上看得到眼白：正常狀態下，上眼瞼會蓋住角膜上緣約 0.5～1.5 毫米。若能看到角膜上方一圈白色鞏膜，就是退縮的直接徵象。
2. 「瞪視感」被別人反覆提起：自己往往習慣了，反而是旁人先發現。
3. 眼瞼外側翹得比內側高：外側眼瞼特別上揚形成不平滑的弧線（外側上揚，lateral flare），是甲狀腺眼病變相當有特色的表現。
4. 閉眼時關不緊：輕輕閉眼後照鏡子或請家人看，是否還露出一條縫。
5. 眼睛乾澀、異物感、早晨特別不適：這是角膜暴露的功能性警訊，比外觀更需要優先處理。

臨床上怎麼量化？用 MRD1

醫師會量測 MRD1（角膜光反射點到上眼瞼緣的距離），正常大約 3.5～4.5 毫米。數值愈大代表眼瞼位置愈高、退縮愈明顯。依退縮程度分級，是決定手術鬆解量的依據：

※ 上述分級為臨床操作上的參考區分，實際判讀需合併角膜狀況、眼球突出度、提上瞼肌功能與兩眼對稱性一併評估。

三、什麼時候可以開刀？手術順序不能弄反

這是整篇文章最關鍵、也最常被忽略的一段。上眼瞼退縮矯正屬於「復健性手術」，前提是病情已經靜止。

時機：兩個條件都要成立

歐洲甲狀腺眼病變研究團體（EUGOGO）2021 年的臨床指引也採取同一立場：復健性手術（眼窩減壓、斜視手術、眼瞼手術）適用於病情靜止後的殘餘表現；活動期的中重度病人應以藥物治療為主。指引同時列出會惡化病情的風險因子——吸菸、甲狀腺功能失調、高濃度促甲狀腺素受體抗體、放射性碘治療與高膽固醇血症，其中戒菸是病人自己就能做、且直接影響預後的一件事。

順序：眼瞼手術要排在最後

如果同時需要多項手術，順序有明確的邏輯——因為前面每一步都會改變後面那一步的量測基準：

四、不想開刀？3 種非手術方式能做到什麼

非手術方式主要適用於輕度退縮、仍在活動期不宜手術、或手術前的過渡。它們的共同特性是效果為暫時性，需要重複施打：

此外，針對中重度活動期病人，近年也有標靶藥物（如 teprotumumab）的選項。一篇 91 位病人的回溯研究顯示，療程後眼球突出度平均改善約 2.5～2.6 毫米、MRD1 平均改善約 0.8 毫米——也就是說，它主要改善的是眼球突出，對眼瞼高度的改善幅度相對有限，多數殘留的退縮仍需要後續的眼瞼手術處理。這類藥物在各地的取得與給付條件不同，需與內分泌科及眼科討論。

不論選擇哪一種，角膜保護是同時要做的基本功：日間人工淚液、夜間眼用藥膏、必要時的濕房眼鏡，可以在等待手術時機的這段期間避免角膜受損。

五、5 種手術術式決策比較表

上眼瞼退縮矯正的本質是「把過度緊縮的眼瞼縮肌放長」。差別在於從哪裡進去、放鬆哪一層、以及要不要墊東西。

近年的回顧文獻指出，前路的眼瞼切開術已成為上眼瞼延長的主要選項之一；而下眼瞼退縮則沒有單一標準術式，一般建議使用間隔物。若上、下眼瞼同時有退縮，也有研究以同一個結膜切口取上眼瞼的瞼板結膜作為下眼瞼的間隔物，並同時後退上眼瞼，報告的 MRD1 平均改變量為 1.86±1.34 毫米。下眼瞼退縮的完整處理原則請見本站下眼瞼退縮全方位臨床分析與治療指南。

手術實際怎麼進行？

以本文重點的前路分級術式為例：醫師經由上眼瞼自然摺痕進入，先辨識並鬆解提上瞼肌腱膜，再處理其下方的苗勒氏肌；退縮愈嚴重、鬆解的層次愈深，必要時再處理外側角以壓平外側上揚。過程中會反覆確認眼瞼緣位置，目標是讓上眼瞼輕微覆蓋角膜上緣約 0.5～1.5 毫米，並形成平滑對稱的弧線，同時兼顧摺痕高度與兩眼對稱。

六、成功率與二次手術率：4 篇研究的實際數字

談成功率如果只給一個數字，容易誤導——不同研究的「成功」定義、術式、樣本量都不同。以下把四篇代表性研究攤開對照，會比單一數字更有參考價值：

另一項實用的數據：在可調式縫線的研究中，術前有 30% 的眼瞼存在閉合不全，術後降至 7%——這說明手術矯正的價值不只在外觀，也直接改善了角膜暴露的風險。

※ 以上均為文獻中的個案表現，實際結果因人而異，不代表所有人都能獲得相同結果。

七、恢復期時間軸：手術當天到 6 個月

八、6 個併發症與失敗原因：成因、處理與預防

1. 過度矯正（眼瞼變得太低、看起來下垂）

• 成因：鬆解量超過需求，或組織在術後持續鬆弛。文獻中這是再手術的主要原因——一篇隨機對照研究的 11 眼再手術中，有 10 眼是因為過度矯正。
• 處理：早期可透過可調式縫線調整；已過急性期則觀察至組織穩定（約 3～6 個月）後，再次手術把高度往上調。
• 預防：術中請病人坐起確認、保守分級鬆解、術式選擇時把「可否再調整」納入考量。

2. 矯正不足（退縮沒有改善到位）

• 成因：纖維化程度超出術前預估、鬆解層次不夠深，或重度退縮未合併使用間隔物。文獻中的發生率約 11.5%。
• 處理：再次鬆解，必要時加入間隔物移植爭取延長量。
• 預防：術前充分量測分級；重度個案先討論好可能需要的追加步驟。

3. 外側上揚（lateral flare）殘留

• 成因：外側部分的縮肌與外側角未充分處理，眼瞼外側仍被往上拉。這是甲狀腺眼病變特有的形態問題，容易在只顧「高度」時被忽略。
• 處理：針對外側再做鬆解，重建平滑弧線。
• 預防：術前就要把「弧度」與「高度」列為兩個獨立目標，前路術式在處理外側上有較好的視野。

4. 兩眼不對稱

• 成因：雙眼退縮程度本來就不同、兩側纖維化不一致，或一眼腫脹消退較慢。也要留意：矯正一側後，另一側可能因為神經支配的代償而改變外觀。
• 處理：先等腫脹完全消退（3～6 個月）再評估，多數個案需要的是單側微調而非雙側重做。
• 預防：以病人為單位設定目標而非單眼，術中反覆比對兩側。

5. 眼瞼閉合不全與角膜暴露

• 成因：術後腫脹期暫時性居多；若合併眼球明顯突出未先處理，則可能持續存在。
• 處理：加強人工淚液與夜間藥膏，必要時暫時性縫合保護角膜；若源頭是眼球突出，需回頭評估減壓手術。
• 預防：正確的手術順序（減壓在前）就是最直接的預防；術前量測閉合程度作為基準。

6. 傷口相關問題（感染、裂開）

• 成因：發生率低，文獻中多為個位數案例（如 2 例傷口感染、1 例傷口裂開）。
• 處理：依情況給予抗生素、清創或重新縫合。
• 預防：術後不揉眼、不憋氣用力、依醫囑清潔照護；有糖尿病或吸菸者風險較高，戒菸有實質幫助。

九、費用怎麼算？健保與自費的分界

影響費用的 7 個因素

1. 單側或雙側——雙側並非單純的兩倍，但工時與材料都會增加。
2. 術式選擇——經皮、經結膜、是否使用可調式縫線，手術時間差異可達一倍以上（研究中位數 41.5 分鐘 vs 68 分鐘）。
3. 是否需要間隔物移植——多一個取材與植入步驟。
4. 是否合併其他手術——眼窩減壓、斜視手術、眼瞼整形，各自獨立計費。
5. 麻醉方式——局部麻醉、靜脈舒眠或全身麻醉的成本不同。
6. 是否需要二次調整——追加處置的收費方式各院所規定不同，這一項務必在術前就問清楚。
7. 術後追蹤與角膜照護——人工淚液、藥膏等耗材屬長期支出。

⚠️ 請勿以雙眼皮手術或眼瞼下垂手術的價目直接類推。甲狀腺眼病變的眼瞼退縮矯正屬於重建性手術，變異度大，市面上亦無公開一致的行情可供對照。本文不列出單一數字，以免造成誤導；實際費用以診所現場公告與醫師面診評估為準。

十、適合與不適合手術的對象

十一、面診前建議問清楚的 8 件事

1. 我的 MRD1 實際數值是多少？屬於輕度、中度還是重度？
2. 我目前是不是已經脫離活動期？依據是什麼？
3. 我需不需要先做眼窩減壓或斜視手術？順序怎麼安排？
4. 建議的術式是哪一種？為什麼是這一種而不是其他？
5. 是否需要間隔物移植？取材部位在哪裡？
6. 我的外側上揚會一併處理嗎？
7. 如果需要二次調整，時間點怎麼抓？收費方式為何？
8. 術後角膜保護要怎麼做？回診頻率如何安排？

十二、常見問答 Q&A

Q1. 上眼瞼退縮和眼瞼下垂差在哪裡？

兩者方向相反。上眼瞼退縮是眼瞼太高，角膜上緣以上的眼白露出過多，看起來像在瞪人；眼瞼下垂則是眼瞼太低，蓋住部分瞳孔，看起來沒精神。甲狀腺眼病變典型造成的是退縮，但少數病人可能兩眼一高一低，或在退縮矯正過度後轉為下垂。眼瞼下垂的完整說明請見改善重度眼瞼下垂：術前診斷與聯合肌膜鞘懸吊手術。

Q2. 甲狀腺功能控制好了，眼睛還是凸、還是瞪人，正常嗎？

相當常見。甲狀腺功能與眼病變的病程並不同步；眼眶組織的纖維化與脂肪增生在發炎靜止後仍會留下結構性改變，不會隨抽血數值正常而自行恢復。這正是復健性手術要處理的部分，但仍須等病情確實穩定後再評估。

Q3. 一定要開刀嗎？有沒有不開刀的方法？

輕度退縮、或還在活動期不宜手術時，可考慮肉毒桿菌素注射、局部類固醇注射與玻尿酸填充等暫時性方式（詳見第四段）。文獻報告肉毒桿菌素約在注射後 7 天起效、1 個月達高峰、維持約 3 個月。這些屬過渡處置；退縮較明顯或已造成角膜暴露時，手術矯正仍是較穩定的選項。

Q4. 為什麼要等甲狀腺穩定、發炎過後至少六個月才能開刀？

因為活動期的眼瞼高度會持續變動，此時手術等於在移動的目標上定位，術後再度改變的機會高。EUGOGO 的臨床指引也明確指出，復健性手術適用於病情靜止後的殘餘表現。等待期間可先以人工淚液、夜間藥膏與必要的藥物治療保護角膜。

Q5. 手術要全身麻醉嗎？過程會不會痛？

單純的上眼瞼退縮矯正多可在局部麻醉合併靜脈舒眠下完成，部分術式會刻意保留病人清醒，以便術中坐起確認眼瞼高度與弧度。若需同時進行眼窩減壓或斜視手術則多採全身麻醉。麻醉方式會依心律、甲狀腺控制狀況與合併手術範圍，由醫療團隊共同評估。

Q6. 恢復期要多久？多久可以上班？

多數人術後 5～7 天拆線，明顯瘀腫約 1～2 週消退，此時外觀已可用眼鏡遮擋，一般文書工作多在此階段回到職場。眼瞼弧度與高度的細微變化通常要 3～6 個月才穩定，這段期間不建議急著判斷成敗（詳見恢復期時間軸）。

Q7. 成功率多高？會不會需要二次手術？

依術式與研究不同，單次手術達理想位置的比例大約在六成到九成之間（見第六段的四篇研究對照）。需要二次調整並不代表手術失敗，而是這類手術的特性，術前就應把再調整的可能性納入預期。

Q8. 手術會留疤嗎？疤痕會在哪裡？

經皮膚的術式會把切口設計在上眼瞼自然摺痕上，癒合後多半藏在摺線裡；經結膜的術式則沒有皮膚切口。疤痕成熟需要數個月，期間防曬與依醫囑照護有助淡化。個別體質對疤痕的反應不同，效果因人而異。

Q9. 萬一矯正過頭，眼皮反而變下垂怎麼辦？

過度矯正是這類手術需要留意的併發症之一；在使用可調式縫線的研究中，再手術原因多半就是過度矯正。處理方式包括早期以縫線調整、觀察等待組織穩定，或於數個月後再次手術把高度往上調。因此選擇術者時，能否處理二次調整比單次手術技巧更值得詢問。

Q10. 這種手術費用怎麼算？健保有給付嗎？

關鍵在於是否已造成功能損害：出現閉合不全、暴露性角膜病變或視覺功能受影響者屬治療性處置，可與院所確認是否符合現行給付規定；純為改善外觀者通常屬自費。費用另受單側或雙側、術式、是否需間隔物、是否合併其他手術與麻醉方式影響（詳見第九段），實際以診所現場公告與醫師面診為準。

Q11. 這種情況要看眼科還是整形外科？

兩者都有處理這類問題的專科醫師，實務上更重要的是三件事：內分泌科先把甲狀腺功能控制穩定、由具眼整形或眼窩手術經驗的醫師完整量測與評估、確認手術順序是否需要先做減壓或斜視手術。跨科整合的評估比科別名稱更關鍵。

延伸閱讀

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