延伸式顴骨縮小術（Extended Reduction Malarplasty）作為傳統L型截骨術的創新發展，為亞洲人群面部輪廓整形帶來了新的治療選擇。分析延伸式顴骨縮小術的治療優勢，並與傳統L型截骨術進行全面比較。

延伸式顴骨縮小術在改善眶周顴骨突出、提升面部立體感方面具有顯著優勢，ＷＥＥ制定適合個體化治療方案。

顴骨縮小術自1983年Onizuka等人首次提出以來，已成為亞洲地區最常見的面部骨骼整形手術之一。傳統的L型截骨術雖然在縮小面部寬度方面效果顯著，但對於眶周顴骨突出問題的改善有限，常導致部分患者術後不滿意甚至要求二次手術。

為了解決這一臨床難題，延伸式顴骨縮小術，通過垂直截骨從顴上頜縫合處直達額顴縫合處，對眶周區域處理，為台灣扁平寬大面提供解決方案：
包括扁平的面中部、突出的顴骨複合體以及較寬的面部寬度。
傳統西方面部美學標準並不完全適用於亞洲人群，需要發展專門針對台灣人面部特徵的整形技術。延伸式顴骨縮小術可以顴骨寬度的縮小，面部的三維立體效果和整體協調性。
 

技術原理與創新特點

傳統L型截骨術的技術局限

傳統L型截骨術自1997年Sumiya等人標準化以來[5]，一直是顴骨縮小的主流技術。該技術通過口內切口和鬢角切口，在顴骨體和顴弓上進行L形截骨，然後將截骨段向後內側移位並固定。雖然這一技術在縮小面部寬度方面效果確切，但存在以下幾個重要局限：
首先，傳統L型截骨術主要針對顴骨的中下段，對於眶周區域的顴骨突出改善有限。研究顯示，傳統方法在上水平面的角度改善僅為-0.17°，而眶周區域的線性改善（C-sZP）僅為0.12±0.63mm，且無統計學意義（p=0.52）[1]。這意味著對於眶周顴骨突出明顯的患者，傳統方法無法提供滿意的改善效果。
其次，傳統技術的截骨設計相對固定，難以根據患者的具體面部特徵進行個體化調整。L型截骨的角度通常固定在20度左右，截骨寬度為3-5mm，這種標準化的設計雖然簡化了手術操作，但限制了對不同面型患者的適應性。
第三，傳統方法在改善面部立體感方面效果有限。由於截骨範圍主要集中在顴骨的中下段，對於面部的三維輪廓改善不夠全面，特別是在眶周區域和上面部的立體感提升方面存在不足。

延伸式顴骨縮小術的技術創新

延伸式顴骨縮小術的核心將截骨範圍從傳統的顴骨中下段延伸至眶周區域，實現了對整個顴骨複合體的全面處理。
技術特點包括：

1. 垂直截骨設計：與傳統的L型截骨不同，延伸式技術採用垂直方向的直線截骨，從顴上頜縫合處直達額顴縫合處。這種設計使得截骨線更加符合顴骨的解剖結構，能夠更好地保持骨段的完整性和穩定性。垂直截骨的角度可以根據患者的具體移位方向進行調整：當顴骨需要向後移動時，往復鋸平行於矢狀面；當需要向後內側移動時，鋸稍向內側傾斜，以避免顴骨體不規則。
2. 三點固定系統：延伸式技術採用更加穩固的三點固定系統，分別在顴弓、眶緣頭側部分和顴上頜縫合處使用微型鈦板和螺釘進行剛性固定。這種固定方式相比傳統的鋼絲固定更加穩定，能夠更好地維持截骨段的位置，減少術後移位的風險。
3. 眶周區域精確處理：延伸式技術的最大創新在於對眶周區域的精確處理。通過外側眼角切口，醫師能夠直視眶周區域的解剖結構，使用超聲骨切割設備完成眶周部分的截骨，避免了傳統往復鋸可能造成的軟組織損傷。這種精確的處理方式使得眶周顴骨突出的改善成為可能。
4. 個體化手術設計：延伸式技術更加強調術前的個體化設計。通過3D CT評估患者的顴骨突出程度和面部對稱性，制定個體化的手術計劃，包括截骨位置、角度和移位量的精確計算。這種個體化的設計理念使得手術效果更加精確和可預測。

治療優勢分析

眶周區域顯著改善

延伸式顴骨縮小術最突出的優勢在於對眶周區域的顯著改善效果。對於面部美學具有特殊意義。由於遺傳因素，常常表現為眶周顴骨的明顯突出，這不僅影響面部的立體感，還可能導致眼部輪廓的不協調。傳統的L型截骨術由於技術限制，無法有效處理這一區域，常常導致患者術後仍有眶周突出的殘留，影響整體美學效果。
延伸式技術通過精確的眶周截骨和重新定位，能夠顯著改善這一區域的突出程度。研究顯示，延伸式手術組中沒有患者對眶周區域表示不滿，而傳統手術組中有2例患者（8.7%）抱怨眶周顴骨突出殘留[1]。這一結果充分證明了延伸式技術在眶周區域改善方面的優越性。

全面的三維效果改善

• 延伸式顴骨縮小術的另一個重要優勢是能夠在三個水平面上同時實現顴骨突出度的改善，創造更加立體和諧的面部輪廓，能夠同時處理顴骨複合體的不同部分，實現真正三維輪廓優化。
• 水平面的改善方面，延伸式技術表現出了傳統方法無法比擬的優勢。上水平面主要涉及眶周和顳部區域，這些區域的改善對於提升面部的立體感和精緻度具有關鍵作用。延伸式技術通過精確的眶周處理，能夠顯著改善這一區域的輪廓，使整個面部呈現更加立體和諧的效果。

• 患者滿意度顯著提升

• 延伸式手術組中沒有患者對眶周區域表示不滿，而傳統手術組中有8.7%的患者抱怨眶周顴骨突出殘留。
• 這一差異反映了延伸式技術在解決患者核心關切方面的優越性。對於許多亞洲患者來說，眶周區域的突出是他們尋求手術治療的主要原因之一，延伸式技術能夠有效解決這一問題，自然獲得了更高的患者滿意度。

 

• 延伸式顴骨縮小術涉及複雜的解剖區域操作，。
• 延伸式手術組中唯一的併發症是1例眶周皮膚熱損傷，通過保守治療成功恢復。
• 相比之下，傳統手術組的併發症包括顴骨不對稱、顴骨體不規則和眶緣不規則等，其中1例需要進行二次手術修復。這一對比表明，雖然延伸式技術在技術上更加複雜，但在併發症控制方面反而表現更好。

這種看似矛盾的結果可能與以下因素有關：首先，延伸式技術的垂直截骨設計更符合顴骨的解剖結構，減少了截骨不規則的風險；其次，三點固定系統提供了更好的穩定性，減少了術後移位的可能；第三，精確的術前規劃和個體化設計減少了手術中的不確定性。

潛在挑戰與限制

技術難度與學習曲線

延伸式顴骨縮小術的最大挑戰在於其較高的技術難度和陡峭的學習曲線。該技術涉及眶周區域的精細操作，需要醫師具備深厚的解剖學知識和豐富的手術經驗。眶周區域解剖結構複雜，包括眼眶外側壁、顳肌、面神經分支等重要結構，任何操作不當都可能導致嚴重併發症。
首先，眶周截骨需要極高的精確性。醫師必須在有限的手術視野內，精確控制截骨的深度和方向，避免損傷眼眶內容物。這要求醫師不僅要熟悉眶周的三維解剖結構，還要具備精湛的手術技巧。相比之下，傳統L型截骨術的操作相對簡單，主要在顴骨體和顴弓上進行，解剖標誌清晰，操作風險較低。
其次，延伸式技術需要使用多種專業設備，包括超聲骨切割設備、微型鈦板固定系統等。醫師需要熟練掌握這些設備的使用方法和技術要點，這增加了學習的複雜性。此外，手術需要多個切口的協調操作，包括口內切口、鬢角切口和外側眼角切口，這要求醫師具備良好的手術規劃和執行能力。
第三，術前規劃的複雜性也是一個挑戰。延伸式技術需要基於3D CT進行精確的術前規劃，包括截骨位置、角度和移位量的計算。這要求醫師不僅要具備豐富的臨床經驗，還要熟練掌握3D影像分析技術。

手術時間與資源需求

1. 延伸式手術組與傳統手術組的平均手術時間無顯著差異
2. 延伸式技術需要更多的專業設備和器械，包括超聲骨切割設備、微型鈦板固定系統、專用的眶周手術器械等。

這些設備的成本較高，對醫療機構的資源配置提出了更高要求。此外，手術需要更多的輔助人員配合，包括熟悉眶周解剖的助手、專業的麻醉團隊等。
手術室的設置也需要特殊考慮。延伸式技術需要良好的照明系統和放大設備，以確保眶周區域的精確操作。這些要求增加了手術的成本和複雜性，可能限制了該技術在某些醫療機構的推廣應用。

適應症選擇的複雜性

延伸式顴骨縮小術並非適用於所有需要顴骨縮小的患者。該技術的適應症選擇相對複雜，需要綜合考慮患者的面部特徵、美學期望和風險承受能力。
首先，延伸式技術特別適合眶周顴骨突出明顯的扁平寬大面型患者。對於主要表現為顴骨體和顴弓突出，但眶周區域突出不明顯的患者，傳統L型截骨術可能是更好的選擇。這要求醫師具備準確的術前評估能力，能夠識別適合延伸式技術的患者群體。
其次，患者對手術風險的承受能力也是重要考慮因素。雖然延伸式技術的併發症發生率並不高，但涉及眶周區域的操作確實存在一定的風險，包括眼瞼外翻、眼瞼下垂、眼球運動障礙等。對於風險承受能力較低的患者，可能需要選擇相對保守的治療方案。
第三，患者的美學期望也需要仔細評估。延伸式技術能夠提供更全面的三維改善效果，但也需要額外的外側眼角切口。對於特別關注疤痕的患者，這可能是一個重要的考慮因素。醫師需要與患者充分溝通，確保患者對手術的期望和風險有清晰的認識。

 

與傳統方法的比較分析

技術特點對比

延伸式顴骨縮小術與傳統L型截骨術在技術特點上存在顯著差異，這些差異直接影響了兩種方法的適用範圍和治療效果。
截骨設計差異：傳統L型截骨術採用L形截骨設計，主要在顴骨體和顴弓上進行，截骨角度通常固定在20度左右。這種設計相對簡單，操作標準化程度高，但靈活性有限。延伸式技術採用垂直截骨設計，從顴上頜縫合處直達額顴縫合處，截骨角度可根據移位方向調整，提供了更大的靈活性和個體化空間。
切口設計對比：傳統方法使用口內切口和鬢角切口兩個入路，疤痕相對隱蔽。延伸式技術在此基礎上增加了外側眼角切口，雖然增加了手術創傷，但為眶周區域的精確操作提供了必要的手術視野。外側眼角切口通常設計在自然皺紋處，術後疤痕不明顯，但對於特別關注疤痕的患者仍需謹慎考慮。
固定方式差異：傳統方法通常使用鋼絲固定，操作簡單但穩定性有限。延伸式技術採用三點微型鈦板固定系統，提供了更好的穩定性和更精確的位置控制，但增加了手術的複雜性和成本。

治療效果對比

兩種技術在治療效果方面的差異主要體現在改善範圍和程度上。
眶周區域改善：這是兩種技術最顯著的差異。延伸式技術在眶周區域的改善效果（C-sZP增加3.17±1.21mm）遠超傳統方法（0.12±0.63mm），這一差異具有高度統計學意義[1]。對於眶周顴骨突出明顯的患者，延伸式技術能夠提供傳統方法無法達到的改善效果。
三維效果對比：延伸式技術在三個水平面都實現了顯著的角度改善，特別是在上水平面的改善（-7.35°）方面表現突出，而傳統方法在上水平面的改善微乎其微（-0.17°）。這表明延伸式技術能夠提供更全面的三維輪廓優化效果。
面部寬度縮小：在傳統的面部寬度縮小方面，兩種技術都能夠達到滿意的效果。傳統方法在這一方面已經相當成熟，延伸式技術在保持這一優勢的同時，還提供了額外的眶周改善效果。

安全性對比

令人意外的是，技術更複雜的延伸式手術在併發症發生率方面反而低於傳統方法（5.0% vs 13.0%）[1]。這一結果可能與以下因素有關：
併發症類型差異：延伸式手術組的唯一併發症是眶周皮膚熱損傷，通過保守治療成功恢復。傳統手術組的併發症包括顴骨不對稱、顴骨體不規則和眶緣不規則等，其中部分需要二次手術修復。這表明延伸式技術的併發症相對較輕，處理相對簡單。
手術設計優勢：延伸式技術的垂直截骨設計更符合顴骨的解剖結構，減少了截骨不規則的風險。三點固定系統提供了更好的穩定性，減少了術後移位的可能性。
術前規劃精確性：延伸式技術更加強調術前的3D規劃和個體化設計，這可能減少了手術中的不確定性和併發症風險。

患者選擇標準對比

兩種技術的適應症存在一定的重疊，但也有各自的特點：
延伸式技術適應症：特別適合眶周顴骨突出明顯的扁平寬大面型患者；希望改善面部立體感和三維輪廓的患者；對面部整體協調性有較高要求的患者；能夠接受相對複雜手術和額外切口的患者。
傳統技術適應症：主要關注顴骨體和顴弓寬度過大，但眶周顴骨突出不明顯的患者；希望縮小面部寬度但對立體感要求不高的患者；希望減少切口數量和手術複雜性的患者；對手術風險承受能力較低的患者。

 

結論

延伸式顴骨縮小術作為傳統L型截骨術的創新發展，為面部輪廓整形帶來了新的治療選擇。我們可以得出以下結論：

1. 治療優勢顯著：延伸式技術在眶周區域改善、三維效果提升、患者滿意度等方面表現出明顯優勢。特別是在解決眶周顴骨突出問題方面，延伸式技術實現了傳統方法無法達到的突破，為扁平寬大面型的亞洲患者提供了更全面的解決方案。
2. 安全性可接受：儘管技術複雜性較高，但在經驗豐富的外科醫師操作下，延伸式技術的安全性表現良好，併發症發生率甚至低於傳統方法。這表明技術的創新設計在提高效果的同時，也兼顧了安全性考慮。
3. 適應症明確：延伸式技術特別適合眶周顴骨突出明顯的扁平寬大面型患者，對於這一特定患者群體，延伸式技術能夠提供傳統方法無法比擬的治療效果。
4. 挑戰需要重視：延伸式技術的技術難度高、學習曲線陡峭，需要醫師具備豐富的經驗和專業技能。適應症選擇的複雜性也要求醫師具備準確的判斷能力。

隨著技術的不斷改進和經驗的積累，延伸式技術更廣泛的患者群體中得到應用。微創技術、導航技術、3D列印等新技術的整合將進一步提高手術的精確性和安全性。
對於臨床醫師而言，選擇延伸式技術還是傳統方法應該基於患者的具體情況、醫師的經驗水平和醫療機構的條件。對於眶周顴骨突出明顯的患者，延伸式技術無疑是更好的選擇；對於主要需要縮小面部寬度的患者，傳統方法可能已經足夠。重要的是要根據每位患者的具體情況，制定個體化的治療方案，確保獲得最佳的治療效果。
延伸式顴骨縮小術的出現標誌著面部輪廓整形技術的重要進步，為追求更精緻、更立體面部輪廓的患者提供了新的希望。隨著技術的不斷完善和推廣，相信這一創新技術將為更多患者帶來滿意的治療效果，推動整個領域的發展進步。