拉皮目前趨勢:利用SMAS層作為拉皮生物作用力量傳遞，達到下垂的結構得到改善。

臉部的五層解剖結構

 

1. 皮膚 (Skin): 最表層，會隨著老化出現皺紋和鬆弛。
2. 淺層皮下脂肪 (Subcutaneous Fat): 位於皮膚下方，提供臉部豐滿度。
3. 淺層肌肉筋膜系統 (SMAS - Superficial Musculoaponeurotic System): 這是位於皮下脂肪和深層肌肉之間的一層薄而強韌的纖維筋膜網絡。它像一張網，將面部表情肌肉、脂肪和皮膚連接在一起。
4. 支持韌帶與間隙 (Retaining Ligaments & Spaces): 也就是我們前次討論到的韌帶，它們穿過不同層次，將軟組織固定在骨骼上。在這些韌帶之間存在著潛在的解剖空間。
5. 深層筋膜與骨膜 (Deep Fascia / Periosteum): 最深的一層，覆蓋在面部肌肉和骨骼之上。

為什麼SMAS是拉皮的關鍵「載體」？

傳統的拉皮手術只處理第一層（皮膚），雖然能暫時拉緊皮膚，但效果不持久，而且容易顯得不自然（皮笑肉不笑）。
後來醫師們發現，臉部下垂的真正根源，不僅是皮膚鬆弛，更是第三層 SMAS筋膜層 的鬆弛和下移。SMAS層就像一張床墊，而皮膚就像床單。如果床墊（SMAS）垮了，只拉平床單（皮膚）是沒有用的，很快又會皺。
因此，現代的 高位SMAS拉皮手術 (High SMAS Facelift) 核心理念就是：

• 將SMAS視為載體： 手術的主要目標不再是皮膚，而是更深層、更強韌的SMAS層。
• 剝離與釋放： 醫師會精準地在SMAS層下方進行剝離，切斷那些導致下垂的固定韌帶。
• 復位與固定： 將整片鬆弛的SMAS筋膜層（載體）連同其上的脂肪和皮膚，一起向上、向後提拉，並重新固定在年輕時的位置。
• 去除多餘皮膚： 最後，再將真正多餘的皮膚修剪掉，進行縫合。

高位SMAS拉皮的優勢

利用SMAS作為載體進行拉提，可以帶來多重好處：

• 效果更持久： 因為作用在大面積SMAS的結構，支撐力強，效果遠比單純的皮下拉皮持久。
• 效果更自然： 由於是將整個面部軟組織結構進行復位，而非僅僅拉扯皮膚，所以術後表情和外觀都更加自然。
• 改善更全面： 能夠同時改善中臉（蘋果肌、法令紋）、下臉（嘴邊肉、木偶紋）和下顎線的鬆弛下垂問題。

總結來說，您提供的圖片和觀點非常精準地概括了現代拉皮手術的精髓——通過操作SMAS這個強大的「載體」，來實現真正意義上的面部年輕化

「高位SMAS」 vs. 「深層平面(Deep Plane)」拉皮手術的差別

兩種都是先進、效果顯著的拉皮手術方式，它核心理念都是處理SMAS筋膜層，但解剖的「平面」和「順序」有所不同，這也導致了它們在技術和效果上的一些差異。
您可以將臉部組織想像成一個三明治：

• 麵包 (上層): 皮膚 + 皮下脂肪
• 餡料: SMAS筋膜層
• 麵包 (下層): 深層肌肉與骨骼

特點比較	高位SMAS拉皮 (High SMAS Facelift)	深層平面拉皮 (Deep Plane Facelift)
核心概念	分層處理，先做SMAS，再做皮膚。	複合式一體成形，皮膚與SMAS一起移動。
解剖方式	1. 先將「皮膚」和「SMAS」分開（掀起上層麵包）。 2. 接著在「SMAS層下方」進行廣泛剝離，切斷支持韌帶。 3. 將SMAS層向上拉緊固定。 4. 最後再將皮膚向後拉平，切除多餘部分。	1. 不分開皮膚和SMAS，而是直接在「SMAS層下方」進行切開和剝離。 2. 將「皮膚+皮下脂肪+SMAS」這塊複合組織皮瓣（像一整塊厚三明治）一起釋放。 3. 整體向上提拉並固定。
剝離範圍	SMAS層下的剝離範圍通常更廣泛，尤其是在顴骨（蘋果肌）區域。	剝離範圍相對集中在需要釋放的關鍵韌帶周圍。
優點	• 可針對SMAS和皮膚進行不同向量的客製化提拉。 • 對於中臉（蘋果肌）的提拉效果非常顯著。	• 由於皮膚和SMAS沒有分離，血液循環更好，術後腫脹可能較輕，恢復期可能稍短。 • 效果非常自然，因為是整個組織結構的復位。
挑戰	• 由於是雙層剝離，理論上對組織的創傷稍大。 • 技術要求非常高，需精準掌握兩個層次的張力。	• 技術門檻極高，因為在更深的平面操作，靠近面神經，對醫師的解剖學知識和經驗是極大考驗。 • 提拉向量較為固定。

簡單比喻：

• 高位SMAS： 像是整理床鋪時，先把床單（皮膚）掀起來，再把下面的床墊（SMAS）拉平放好，最後再把床單鋪平。
• 深層平面： 像是直接抓住床單和床墊，把它們一起抬起來，移動到正確的位置再放下。
• 我觀察用 Deep Plane 拉皮技術後：
   
• 明顯的年輕化效果：皮膚緊緻度大幅改善，法令紋顯著減輕
• 中臉部提升：蘋果肌獲得提升
• 下顎線改善：嘴邊肉（jowls）得改善

但deep plane 拉皮「改變並不大，問題在於沒有針對問題調整」

• 仔細觀察許多術後照片可以發現：
• 臉部輪廓的微妙變化：臉部的寬度確實有輕微增加的趨勢
• 顴骨區域的體積感：術後顴骨區域看起來更加豐滿，這正是「組織堆疊效應」
• 缺乏針對性調整：沒有根據患者的具體臉型特點進行個性化的技術調整

拉皮除皺核心觀點：

1.許多拉皮技術確實能達到顯著的年輕化效果，改善皮膚鬆弛和下垂，但潛在問題，某些患者身上可能會導致臉部輪廓的不理想改變

2. 個體化治療的重要性:問題在於「針對問題調整」。這說明：

• 不是所有患者都適合標準的 單一拉皮 技術
• 需要根據患者的臉型特點、骨骼結構和美學期望來調整手術方案
• 對於追求 V 型臉效果的患者，可能需要考慮其他技術選擇，有時先進行削骨手術,讓骨架縮小後，如顴骨過高或是國字臉型，這樣再做拉皮手術。 High SMAS 技術，可能會獲得更符合其期望的 V 型臉效果選擇合適的拉皮技術應該基於患者的

高位SMAS拉皮的理想候選人 (尤其針對臉大與重度下垂)

「臉大」和「重度下垂」，或是削骨手術後，正是高位SMAS或深層平面拉皮手術最能發揮效果的族群。
理想候選人特徵：

1. 中、重度臉部下垂者：
   • 蘋果肌下墜、扁平： 這是最典型的適應症。高位SMAS能有效將下墜的脂肪墊（蘋果肌）提回原位。
   • 法令紋、木偶紋深邃： 由於SMAS的鬆弛，導致頰部組織下滑，擠壓出深深的溝紋。
   • 下顎線模糊、嘴邊肉（嘟嘟肉）明顯： 下臉的鬆弛導致下顎輪廓線不再清晰，與頸部連成一片。
2. 組織量足夠（臉大、肉多）：
   • 對於臉部較為豐腴、組織較厚重（俗稱「臉大」、「肉臉」）的人來說，單純的埋線或電波拉皮往往支撐力不足，很快就會被「垂」回來。
   • 高位SMAS手術提供了強大的深層支撐力，能夠確實地將這些厚重的組織「托」起來並固定住，效果顯著且持久。
3. 年齡範圍：
   • 通常在45歲至65歲之間，但主要取決於鬆弛程度而非絕對年齡。有些保養得宜的人可能更晚才需要，而有些老化較快的人可能40歲出頭就有此需求。
4. 尋求長效、顯著改善者：
   • 相對於微整形，這類手術提供的是一個更根本、更持久的解決方案（效果通常可維持8-10年以上）。

總之，需要用手將臉頰肉向上推才能看到年輕時的輪廓，High SMAS手術的理想人選。

• 個體特徵和美學目標，而不是單純追求某種技術。對於希望獲得 V 型臉效果的患者，削骨後再加上High SMAS 技術可能是更好的選擇。

結論： 雖然deep plane拉皮是非常好的手術，最終的選擇取決於醫師的技術專長和患者自身的條件。目前的主流趨勢認為，兩者在最終效果上差異不大，都能達到極佳且持久的年輕化效果。關鍵在於執刀醫師是否能真正做到關鍵韌帶的徹底釋放。

手術切口位置與疤痕問題

所有人最關心切口設計得極為隱蔽，讓疤痕在恢復後幾乎看不見。
切口示意圖與位置說明：
如上圖所示，一個標準的拉皮手術切口通常會包含以下部分：

1. 髮際線內 (A)： 從太陽穴附近的頭髮內開始，順著髮際線向下。這部分的疤痕會完全被頭髮遮蓋。
2. 耳朵前方 (B)： 沿著耳朵前方的自然皺褶（耳屏）的邊緣向下。這是最關鍵的隱藏技巧，恢復後疤痕會融入耳朵的輪廓中，正面幾乎看不到。
3. 繞過耳垂 (C)： 沿著耳垂的底部繞到耳朵後方。
4. 耳朵後方 (D)： 順著耳朵後方的溝槽向上，然後再轉入枕部的髮際線內。這部分的疤痕也完全隱藏在頭髮裡。

拉皮疤痕的形成機制

拉皮手術的切口通常位於髮際線、耳前或耳後等相對隱蔽的位置，即使在這些部位，疤痕的形成仍然可能對患者造成困擾。疤痕的形成是複雜的生物學過程，涉及發炎反應、細胞增殖、膠原蛋白合成與重塑等多個階段。
正常的傷口癒合過程中，纖維母細胞會產生適量的膠原蛋白來修復組織缺損。某些患者由於遺傳因素、體質差異或傷口張力過大等原因，可能出現纖維母細胞過度活躍的情況，導致膠原蛋白過量產生，形成增生性疤痕或蟹足腫。
拉皮疤痕的處理面臨幾個主要挑戰：首先是疤痕的復發性，單純的手術切除往往導致更嚴重的疤痕增生；其次是治療的複雜性，不同類型的疤痕需要不同的治療策略；最後是患者的期望管理，完全無痕的結果往往難以達成，需要在改善程度與治療風險之間找到平衡。

• 初期： 術後初期，切口會呈現紅色線條，這是正常的癒合過程，可以早期進行光電雷射介入。
• 中期： 接下來幾個月，疤痕可能會稍微變硬或突起，這時趕緊配合光電雷射，居家用抗疤痕藥膏或矽膠貼片。
• 成熟期： 有些人術後6個月到1年，疤痕會逐漸軟化、顏色變淡，最終變成一條非常不明顯的白色細線，巧妙地隱藏在自然的皮膚紋理和髮際線中，但這些都是運氣問題，不應該把疤痕問題當作運氣。

醫師的縫合技術與術後疤痕光電雷射是疤痕美觀與否的絕對關鍵。使用極細的縫合線，確保皮膚在無張力的情況下進行縫合（因為所有張力都由深層的SMAS層承受了），這樣才能最大限度地減少疤痕的產生。

 

雷射光電治療：精準改善疤痕外觀

雷射光電治療在疤痕處理領域扮演著重要角色，不同波長的雷射針對疤痕的不同特徵發揮作用。對於拉皮術後的疤痕，常用的雷射治療包括：
Derma V 雷射治療

波長532與1064奈米）主要針對疤痕的血管成分，通過選擇性光熱作用破壞疤痕組織中的異常血管，減少血流供應，從而改善疤痕的紅色外觀並促使疤痕組織萎縮。這種治療對於新形成的、仍處於活躍期的增生性疤痕特別有效。

UP雷射（UltraPulse CO2雷射）

UP雷射是一種汽化式飛梭雷射，能夠穿透深達4毫米的疤痕組織，遠超傳統雷射的穿透深度。它採用「先破壞、再建設」的治療理念，通過精確的組織汽化和熱效應，誘發纖維母細胞產生新的膠原蛋白，重建健康的皮膚結構。
雷射治療的優勢在於其精準性和可控性，醫師可以根據疤痕的具體情況調整治療參數，實現個人化治療。然而，單純的雷射治療對於頑固性疤痕的效果有限，特別是對於有疤痕體質的患者，雷射治療後仍可能出現復發。

放射線治療：抑制疤痕復發的關鍵

放射線治療在疤痕管理領域的應用已有超過50年的歷史，特別是淺層放射線治療（Superficial Radiation Therapy, SRT）的發展，為疤痕治療帶來了革命性的進展。

淺層放射線治療的原理

SRT利用低能量、穿透力較淺的X射線，精準照射疤痕組織或手術切除後的區域。這些放射線主要作用於皮膚表層及淺層真皮，對深部組織和器官的影響極小。其治療機制包括：
抑制纖維母細胞增殖：放射線能夠干擾纖維母細胞的分裂和增殖能力，降低其活性，防止過量膠原蛋白的產生。這是預防疤痕復發的關鍵機制。
調節膠原蛋白代謝：除了抑制新膠原蛋白的合成，放射線還能促進已形成的過量膠原蛋白的分解和重塑，使疤痕組織逐漸軟化、變平。
抗發炎作用：放射線具有顯著的抗發炎效果，能夠減輕局部發炎反應，降低對纖維母細胞的持續刺激，從而減少疤痕的搔癢和疼痛症狀。