1. 攣縮鼻的定義與成因

攣縮鼻（Contracted Nose）是鼻部整形手術後一種嚴重的併發症，其特徵為鼻部皮膚軟組織的硬化與收縮，導致鼻頭上翹、鼻長縮短，外觀上可能呈現「朝天鼻」的樣貌。這種現象不僅影響美觀，也可能伴隨鼻部功能的受損。
根據目前的研究與臨床觀察，攣縮鼻的成因主要可歸結為以下兩點：
•多次鼻部手術：反覆的手術會對鼻部組織造成創傷，導致皮膚與軟組織纖維化、硬化，失去原有的彈性與延展性。不當的手術操作，例如過度切除鼻中隔軟骨或鼻頭軟骨，也會破壞鼻部的支撐結構，加劇攣縮的程度 [1]。
•術後感染與異物反應：植入物（如矽膠假體）周圍若發生持續的、慢性的感染或發炎反應，會刺激莢膜（capsule）的形成與增厚。這個纖維化的莢膜會逐漸收縮，拉扯周圍的皮膚與軟骨組織，導致鼻部變形 [1, 2]。即使沒有明顯的感染，身體對植入物的異物反應也可能引發類似的纖維化過程。

2. 攣縮鼻的傳統治療與挑戰

傳統上，攣縮鼻的修復手術極具挑戰性。主要困難在於攣縮的皮膚軟組織覆蓋層（skin-soft tissue envelope, SSTE）已經硬化且體積不足，難以在不增加額外張力的情況下，容納重建鼻部支撐結構所需的新支架（通常使用自體肋軟骨）。
傳統的修復方法主要包括：
1.移除植入物與疤痕組織：首先必須移除引發問題的假體，並盡可能地切除或放鬆攣縮的莢膜與疤痕組織。
2.重建鼻部支撐結構：由於原有的支撐結構多半已遭破壞或吸收，醫師通常需要取用自體肋軟骨來重建一個穩固的鼻中隔與鼻頭支架，以提供足夠的支撐力來對抗皮膚的收縮力，並延長鼻長 [3]。
3.等待與分階段手術：在許多情況下，醫師會建議先移除植入物，等待半年至一年的時間，讓軟組織的發炎反應消退、疤痕組織成熟軟化後，再進行第二階段的重建手術。
然而，這種方法的挑戰在於，即使移除了植入物，硬化的皮膚覆蓋層延展性仍然很差，這限制了鼻頭延長與塑形的效果，且術後皮膚在強大張力下，仍有再度攣縮或使外觀不自然的風險。

3. 脂肪移植作為輔助治療的新策略

為了解決攣縮皮膚延展性不足的根本問題，近年來，自體脂肪移植（Autologous Fat Grafting）被引入作為攣縮鼻修復手術的輔助治療（Adjuvant Therapy），其核心目標是在進行最終的結構重建手術之前，先改善與軟化攣縮的皮膚軟組織。

3.1. 脂肪移植的角色與機轉

自體脂肪不僅僅是作為填充物，其富含的**脂肪幹細胞（Adipose-Derived Stem Cells, ADSCs）**被認為扮演了關鍵的角色。這些幹細胞具有多種潛在功能：
•抗纖維化與軟化疤痕：ADSCs 能夠分泌多種生長因子，調節膠原蛋白的代謝，抑制疤痕組織的過度增生，並促進其重塑，從而使硬化的皮膚軟化 [2]。
•改善血液循環與組織健康：脂肪移植能夠促進新生血管的形成，改善局部皮膚的血液供應，為後續的修復手術創造更健康的組織環境。
•增加軟組織體積：補充因攣縮而損失的軟組織體積，增加皮膚覆蓋層的厚度與延展性。

3.2. 結合機械性拉伸的綜合療法

根據最新的研究，將脂肪移植與**機械性拉伸（Mechanical Stretch）**結合，能達到更顯著的效果。一篇 2023 年發表於《Aesthetic Plastic Surgery》的研究，便針對此綜合療法進行了探討 [2]。
該研究中的治療方案如下：
1.自體攪拌式抽吸脂肪（Shuffling Lipo-Aspirated Fat）注射：
•製備：將從腹部等處抽吸的脂肪，透過特殊處理（在兩個針筒間來回快速推動 30 次），將其微粒化，製成「微粹脂肪」（microfat）。此過程能使脂肪細胞團塊更細緻，可能有利於存活與幹細胞的釋放。
•注射：將微粹脂肪分次、多點地注射到攣縮的鼻背、鼻頭皮下層與 SMAS 下層。每次注射量約 1.5-2.5 mL，通常會進行 1-3 次的療程，每次間隔約一個月。
2.手動機械性拉伸：
•在脂肪注射後，指導患者每日自行用手向下拉扯鼻頭，每日 4-6 次，每次持續 5-10 分鐘。這個動作能持續給予皮膚張力，誘導皮膚的擴張與生長。
研究結果顯示，相較於單純手術或僅進行機械拉伸的對照組，接受「脂肪注射 + 機械拉伸」綜合治療的患者，在後續的修復手術中，鼻長與鼻頭突出度的改善最為顯著，且術後併發症（如感染、黏膜缺損）的發生率為零 [2]。

4. 治療效果與證據總結

綜合現有文獻，我們可以對不同治療策略進行比較：

治療策略	主要技術	優點	缺點與挑戰	證據等級	主要參考文獻
傳統修復手術	移除植入物、自體肋軟骨重建鼻支架	能提供強力的結構支撐	皮膚延展性不足，限制延長效果；張力大，可能再度攣縮	-	[1], [3]
自體脂肪注射（輔助治療）	在修復手術前，多次注射自體脂肪	改善皮膚質地、軟化疤痕、增加組織延展性；微創、併發症少	需要多次治療；脂肪存活率不一；單獨使用效果有限	Level 4 [4]	[4]
綜合療法（脂肪 + 拉伸）	脂肪注射結合手動機械性拉伸，再進行修復手術	顯著改善皮膚條件，最大化鼻部延長效果；降低術後併發症	治療期程較長，需要患者高度配合；技術要求高	Level 4 [2]	[2]

系統性回顧與統合分析的研究也支持了自體脂肪在鼻整形中的應用價值。一項 2021 年的系統性回顧指出，自體脂肪注射作為一種鼻部美學與輪廓矯正的治療，具有高滿意度與低併發症率的特性 [4]。另一項 2023 年針對攣縮鼻修復手術的統合分析則強調，自體肋軟骨是目前重建支架最常使用的材料（61.1%），且手術能有效增加鼻長、改善鼻唇角 。

5. 結論

攣縮鼻的治療，已經從單純的結構重建，發展到「先改善軟組織條件，再進行結構重建」的兩階段思維。自體脂肪移植在此過程中扮演了至關重要的角色，它不僅僅是填充物，更是改善攣縮皮膚、軟化疤痕的生物活性材料。
結合機械性拉伸的綜合療法，更進一步地放大了脂肪移植的效果，為後續使用自體肋軟骨進行的確定性修復手術，創造了最有利的條件。這種策略雖然需要較長的治療時間與患者的耐心配合，但從現有證據來看，它能最有效地解決攣縮皮膚延展性不足的核心問題，從而達到更理想、更持久的鼻部外觀重建效果，並顯著降低相關併發症的風險。