乳房植入物錯位（下移、外移、中線聯合）的原因與如何矯正移位問題、治療方法
2024/08/15
隆乳手術
一、假體位移與下滑原因
乳房植入物錯位（malposition)是指乳房植入物位置不正確，產生假體義乳位置放得太高、太低、或太外側。
原因可能來自：
1. 自身條件（乳房下皺摺、乳房下軟組織厚度）
2. 位置位移與錯位可能隨著時間的推移而發生，如莢膜攣縮
3. 植入物選擇、假體的選擇（毛面、絨面、大小）、植體假體大於330cc
4. 手術切口的選擇、假體置入的層次（腺體下層次、胸大肌下層次）、剝離空間過度、組織破壞發生下滑與位移，技術錯導致位移與錯位.
二、位移主要有四種類型：
1. 高位位移
2. 橫位位移
3. 低位位移
4. 中線聯合
⊙高位位移
這是最常見的錯位，但也是最容易糾正的。植入物雖然最初很高，但在癒合過程中通常會在下沉降，但有些則不然。如果乳房空間太高，或者當植入物在正確剝離空間太高時，就會發生這種情況。另一種是癒合過程可能產生移位，當恢復過程中佩戴鋼圈胸衣，也可能發生往上移位，原因是鋼圈會壓縮剝離口袋的下部，影響植入物降到正確的位置。另有攣縮莢膜的形成，也可能導致手術後數月或數年漸漸往上位移變成高位不自然乳房。⊙橫位位移
側向錯位植入物是第二常見的移位，當植入物移位到身體兩側時就會發生。橫向移動可能是由形狀不良剝離空間引起的。如果乳房組織太弱而導致無法將植入物保持在正確的位置，像是患者胸壁彎曲，無法支撐植入物，問題可能會加劇，在治療過程中趴著睡也會增加植入物的側向運動。如果時間延長，靠近胸部中心的剝離口袋邊緣會癒合，從而阻止植入物到正確位置，同樣的莢膜攣縮也會引起外側收縮位。⊙低位位移
乳房下軟組織厚度不足，呈現假體輪廓的可能（失真感），觸及假體的可能（手感差）。假體過大有下移的風險，BMI越高，可植入的假體越大，皮膚、腺體必須有足夠的彈性能完全覆蓋植入物的假體。當乳房空間設計時，在胸部剝離空間形成的太低時，可能會發生放置過低的植入物，尤其是曼陀或是魔滴彼此的生物特性不同，當植入物向下推時，儘管剝離放置得當，因曼陀較易形成莢膜，會有些微固定效果。而魔滴在乳房剝離空間，不產成過多莢膜，因此缺乏牢固的附著力，就會發生這種情況，所以設計時應儘量保守。另外皮膚過薄、乳房皮膚產生褶皺，或者如果解剖結構肌膜被過度釋放與鬆解，又或者放置較大的隆乳植入物（大於330cc），由於它們的重量，就有下滑的風險。
⊙中線聯合（乳房之間沒有中線）
這是最罕見的錯位，當植入物在胸部中央靠得太近時就會發生。可能造成原因為剝離空間不正確或創建過大的空間，植入物在植入後，正確形成空間的過程向中心推時，也可能發生這種情況。肋骨的形狀也可能會導致這個問題，乳房植入物的選擇也會有所影響。更大的植入物或高凸的植入物，尤其是對瘦弱的患者，都可能是形成“單胸聯合”的一個因素。三、位移治療方法：如何矯正移位問題、治療方法、如何重修移位
矯正植體移位通常需要進行重修手術，因為手術複雜，由經驗豐富的整形外科醫生與乳房外科醫師進行矯正移位。⊙處置方式
1. 保留下皺壁上方1.5cm處斷離的胸大肌，保留更多胸大肌，增加乳房下及軟組織覆蓋。
2. 通過自體脂肪移植。
3. 謹慎選擇大體積的假體，光滑面假體相對於絨毛面假體而言更容易出現假體下滑。
4. 需要做多點內固定縫合，重建乳房下皺壁韌帶，避免下滑。
⊙重修手術切口
1. 乳暈切口入路
可直視且精準剝離腔隙及止血，也可做下皺壁的加強和重建。2. 乳房下皺壁入路
術式通路短，可直視且精準玻璃腔隙及止血，術後恢復快。3. 腋窩切口入路
原本切口就在腋下，位置相對隱蔽，盲視下很難精準進行腔隙剝離、止血及對稱性把控，若下皺壁過度向下剝離，很難做下皺壁的重建和加強，易造成未來假體下移，此時需要內視鏡操作，進行夾膜整形與內固定縫合。⊙假體層次選擇
如果選乳腺下層次：夾膜攣縮可能性增大、植入物的可見度和可觸性發生率更高，因此建議胸大肌下層次：假體前覆蓋組織更多，因此，夾膜攣縮及假體顯形的發生率更低，但也有變形併發症發生。四、如何預防假體位移發生？
要如何預防假體位移，在手術過程中就應該注意，術中需要：1.精準乳房下皺壁分離，避免腔隙過大，因為假體與下皺壁直接接觸、支撐力弱，假體因重力下移。
2.內固定縫合：因破壞了胸壁和腹直肌的完整性，假體通過胸大肌和腹直肌的缺損放置皮下，可以透過3-5針內固定縫合，重建下皺壁仿真韌帶。
五、如何尋找位移或下滑治療醫師
針對這個問題，黃維超醫師與蘇峻民醫師，聯合整形外科醫生與乳房專業知識，雙專科聯合治療，如假體有移位、位置不正確等問題，可以對乳房植入物進行重修手術，我們以專業知識、術前檢查與手術技術協助，提供適當建議。如果您正在尋求有關隆乳植入物問題，可以評估您的問題，我們將提供隆乳移位的解決方案，可以先LINE線上諮詢隆乳術後假體下移問題。