哺乳後的胸部下垂和萎縮怎麼改善?隆乳後的胸部下垂怎麼辦?

前言

乳房是女性外觀的重要特徵,女性經歷懷孕生產後也是哺育新生兒的重要器官,隨著年齡的增長,皮膚軟組織(皮罩)拉伸、導管結構和支撐韌帶的變化,導致乳房卻漸漸萎縮下垂,乳房外型的改變也容易造成女性身體心像的改變,此篇就是要探討關於乳房下垂的手術處理及隆乳後假體下滑導致乳房下垂之併發症處理。
 

女性乳房重要特徵

  1. 容量(大小)

年輕女性本身的胸部過度發育,乳房內的腺體和脂肪組織過多或造成乳房大小的不同,而自體脂肪的填充假體的植入都可以讓胸型更飽滿圓潤,不過植入假體並無法完全性解決乳房下垂問題,如果是重度的乳房下垂,就會需要搭配提乳手術作為輔助,也就是透過乳房懸吊(固定)的方式將乳腺、乳房、乳暈一起往上提,也並非所有的乳房下垂都需要補充體積,需要經由醫師評估及個人意願後進行。

  1. 質感(鬆弛)

乳房下垂與鬆垂不相同,而女性的乳房在懷孕時會隨荷爾蒙改變而變大為哺育嬰幼兒做準備,而皮膚就如同氣球慢慢變大,而體重的控制不當,增胖及減輕幅度過大,被撐大的乳房皮膚組織也會有所改變,出現乳房鬆弛下垂的機率就會增加。

  1. 型態(塌、癟)

女性因年齡增長,雌激素、黃體素改變,讓乳腺管組織增生、腺泡及脂肪含量改變,皮膚、支撐組織、腺體都會有明顯的退化萎縮

乳房標準位置:
乳房基座位置於第二至第六肋間
乳頭位置-水平線大致位於第四肋間
乳房與下皺壁的相關位置
乳房型態-碗型、半球形、圓雛形

4.位置:垂、垮
上級:下級=55/45
鬆垂原因主要是因乳房皮膚和胸壁筋膜之間有著許多密集的乳房懸韌帶,用以固定和支撐乳房的形狀,而乳房懸韌帶也像越拉越鬆的橡皮筋,漸漸缺乏彈性,乳房缺乏彈性的皮膚及受重力影響,容易加劇下垂的情形而產生所謂的「布袋奶」


乳房下垂原因
下垂為皮膚軟組織(皮罩)拉伸、導管結構和支撐韌帶的變化,可能出現所有年齡和乳房大小不同的族群,通常與衰老、大乳房發育、體重減輕、懷孕、哺乳以及激素變化有關。

  1. 胸部發育
  2. 哺乳餵奶
  3. 年紀增長
  4. 體重增減
  5. 假體因重力下滑
 
居家乳房下垂自我檢測

 
  • 正常下垂:乳頭高於乳下摺線
  • 輕微下垂:乳頭與乳下摺線平行
  • 中度下垂:乳頭位在乳下摺線的下方
  • 高度下垂:乳頭明顯低於乳下摺線

醫學乳房分級檢測
  1. 接觸性乳房體積測量:排水體積法、胸膜法、人體測量計算
  2. 3D建模測量法,用3D積光掃描儀感立體照相機
  3. 影像學、超音波、CT(電腦斷層)、MRI乳房體積測量
 
術式的選擇根據

容量體積


乳房下垂手術(按切口分類)
  1. 乳暈切口入路(棒棒糖)
可直視且精準玻璃腔隙及止血,也可做下皺壁的加強和重建
 
  1. 乳房下皺壁入路
術式通路短,可直視且精準玻璃腔隙及止血,術後恢復快
 
  1. 腋下切口入路
位置相對隱蔽,盲視下很難精準進行玻璃腔隙及止血及對稱性把控,若下皺壁過度向下剝離,很難做下皺壁的重建和加強,易造成遠期的假體下移。

一、乳房懸吊(固定)術式
切除多餘皮膚、所小皮膚包被、重新分配腺體、重新定位乳頭及重塑乳房

1.乳房固定術術式用於輕度下垂、乳頭低於下皺小於兩釐米。
2.環形乳暈直切口可用於各種下垂程度
3.倒T型(棒棒糖)術用於更嚴重的下垂


 
二、隆乳
增加乳房體積、伸展皮膚攣縮對下級乳腺實質施加壓力
 
  1. 可以使用自體脂肪組織、脂肪、常見可使用假體植入,通過體積增加改善部分下垂、糾正相對皮膚冗餘,同時抬高乳頭
  2. 較嚴重下垂或合併體積不足時,需要選擇乳房懸吊手術合併隆胸。

假體下移造成之胸部下垂
下移原因

1.自身條件(乳房下皺摺、乳房下軟組織厚度)
2.假體的選擇(毛面、絨面、大小)
3.手術切口的選擇、假體置入的層次(腺體下層次、胸大肌下層次)
4.乳房的力學平衡


乳房下軟組織厚度不足

1.呈現假體輪廓的可能(失真感)
2.觸及假體的可能(手感差)
3.假體過大有下移的風險,BMI越大,可植入的假體越大,皮膚、腺體必須有足夠的彈性能完全覆蓋植入物的假體。

處置
  1. 保留下皺壁上方1.5cm處斷離的胸大肌,保留更多胸大肌,增加乳房下及軟組織覆蓋
  2. 通過自體脂肪移植
  3. 謹慎選擇大體積的假體,光面假體相對於毛面假體而言更容易出現假體下滑

假體層次選擇
腺體下層次(肌膜下):夾膜攣縮可能性增大、植入物的可見度和可觸性發生率更高(2cm)
胸大肌下層次:假體前覆蓋組織更多,因此,夾膜攣縮及假體顯形的發生率更低,但變形及併發症發生率更高。


術中操作
1.乳房下皺壁過度分離,腔隙過大,假體與下皺壁直接接觸、支撐力弱,假體因重力下移。
2.破壞了胸家和腹直肌的完整性,假體通過胸大肌和腹直肌的缺損突入皮下


 
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