玻尿酸填充作為當前最受歡迎的微整形方式之一,廣泛應用於鼻部、法令紋、淚溝、蘋果肌、夫妻宮及額頭等部位的美容塑形。這項療程因其不開刀、不流血、恢復快速等優點,成為許多愛美人士的首選。然而,在追求美麗的同時,許多人卻忽略了潛藏的嚴重風險——血管栓塞可能導致的組織壞死,甚至失明等不可逆的後果。

本文將透過一個真實的玻尿酸壞死案例,深入探討血管栓塞的成因、症狀識別、緊急處理方式,以及如何在追求美麗的同時,確保自身安全。
待傷口完全癒合後,我們立即介入雷射治療來處理疤痕問題。雷射能夠有效抑制疤痕增生、減少色素沉澱,使肌膚逐漸回復到接近正常的狀態。同時,針對因組織缺損造成的鼻形改變,我們進行了精細的鼻形重建手術,恢復患者原有的面部輪廓

血管栓塞的醫學原理

為什麼會發生血管栓塞？

玻尿酸注射最嚴重的併發症就是血管栓塞造成的局部組織壞死。其發生機制主要有兩種：
1.直接栓塞：玻尿酸直接注射進入血管內,隨著血液流動,阻斷了下游區域組織的血液供應。由於玻尿酸具有膠體特性和較大的分子量,一旦進入血管,就像塞子一樣堵住血流,導致組織缺血壞死。
2.間接壓迫：玻尿酸注射在皮下或真皮組織時,可能引起局部組織的急性水腫,進而壓迫周圍血管,導致皮膚的缺血壞死。

鼻部血管栓塞的特殊危險性

注射玻尿酸隆鼻是目前最常見的應用部位,也是最常見的鼻部微整形美容方法。然而,鼻部的血管分佈極為豐富與複雜,其血管栓塞所引起的局部組織壞死後遺症,比臉部其他部位都要嚴重許多。
鼻部的主要血管分佈包括：

血管名稱	分佈區域	風險等級
顏面動脈	鼻翼、鼻唇溝	高
顏面橫動脈	鼻根、鼻背	高
上頜動脈頰支	鼻側、上唇	中高
淚腺動脈眶下及顴支	鼻根、內眥	極高（可能失明）

由於鼻部的側枝血流較少,一旦玻尿酸注射進入上述血管內,會引起血管局部堵塞,臨床表現為鼻面部出現明顯的大面積發黑、壞死,從注射部位向鼻唇和眼部延伸。更危險的是,若玻尿酸逆流至眼底動脈造成栓塞,將導致永久性失明,這是最嚴重的併發症。

 

 

真實案例：從壞死到重建的艱辛歷程

案例背景

這位患者原本只是希望透過玻尿酸注射來改善鼻型,卻不幸在注射過程中發生了血管栓塞,導致鼻翼周圍皮膚組織大面積壞死。從下圖可以看到,患者的鼻翼出現明顯的黑色壞死組織,傷口呈現潰爛狀態,情況相當嚴重。



圖1：左圖顯示玻尿酸栓塞造成的鼻翼皮膚壞死（2025/07/13）;右圖為經過傷口照護與皮膚缺損癒合後的狀態（2025/10/11）
圖2：左圖顯示治療過程中的狀態（2025/07/13）;右圖為經過三個月治療後的恢復情況（2025/10/11）
從圖片可以看到,經過三個月的細心治療,患者的鼻部不僅成功保留,外觀也恢復到相當自然的狀態,疤痕已不明顯,鼻形也得到良好的重建。

治療過程

面對如此嚴重的併發症,我們立即啟動了三階段搶救治療方案：

第一階段：清創減壓治療

當玻尿酸打入血管造成栓塞後,首要任務是進行清創減壓。我們必須盡可能清除所有壞死組織,避免感染擴散,同時為後續的傷口癒合創造良好條件。若壞死組織未能徹底清除,不僅會影響癒合速度,更會導致疤痕異常明顯,影響最終的美觀效果。

第二階段：傷口照護與促進癒合

清創後,我們運用再生醫學治療結合一氧化氮療法,促進傷口快速癒合。這些先進的治療方式能夠改善局部血液循環,刺激組織再生,大幅縮短傷口癒合時間。研究顯示,傷口癒合越快,最終留下疤痕的機率就越低,這對於顏面部位的美容修復至關重要。

第三階段：疤痕修復與鼻形重建

如何識別血管栓塞？黃金警訊

急性反應（動脈栓塞）

注射當下或數小時內,若出現以下症狀,必須立即警覺：
•劇烈疼痛：遠超過一般注射的不適感,呈現不正常的嚴重疼痛。
•皮膚發白：注射區域出現異常的蒼白色澤。
•立即性組織缺血：皮膚顏色迅速改變。

遲發性反應（靜脈栓塞）

症狀出現得比較晚,通常在注射後數小時至一天內逐漸顯現：
•隱痛或鈍痛：持續性的不適感。
•深色變化：類似瘀傷的青紫色、暗紅色。
•網狀紋路：皮膚呈現大理石樣的網狀血管走向,像一段段的虛線。
•水泡或膿泡：隨著時間演進,可能出現小水泡或膿泡。
•組織壞死：若超過72小時未處理,會出現局部變黑壞死。
**記住：時間就是組織！**越早發現並處理,搶救成功率越高,後遺症也越輕微。

如何預防血管栓塞？安全注射的四大原則

雖然血管栓塞無法完全避免,但透過以下四大安全原則,可以將風險降到最低：

1. 選用鈍針注射

使用21號以上的鈍針進行注射。鈍針的前端是圓球型,沒有切削能力,注射開孔在導管側邊,這樣的設計使得鈍針在遇到血管時,能從血管壁旁邊滑開,不容易刺穿血管。管徑較粗的鈍針,也比管徑細小的鈍針更不容易扎進血管內。雖然鈍針價格昂貴,非所有診所都採用,但為了安全考量,建議選擇使用鈍針的診所。

2. 放慢注射速度

將注射速度控制在每秒不超過0.5cc。當注射壓力小於血管內壓力時,就不會迫使注射物進入血液循環內,大幅降低栓塞風險。

3. 確實回抽檢查

注射前確實進行回抽動作。如果此時抽到血液,就表示針尖恰好在血管內,必須立即調整位置。然而,回抽沒有血液並不表示絕對安全,因為如果是較大分子的玻尿酸和較小口徑針管,可能在管內都塞滿濃稠的玻尿酸,血液無法回流至針管內。

4. 熟悉解剖學與注射層次

醫師需要熟悉解剖學上的位置和層次,精確掌握針尖沒入組織的深度,知道針尖進入幾毫米的程度。這需要長期的經驗累積,才能盡可能減少針尖進入血管內的情況。
重要提醒：即使採取以上所有預防措施,仍然存在極低機率發生栓塞。當栓塞出現時,絕非醫師「故意」造成,也未必等於醫師「技術不佳」。關鍵在於選擇經驗豐富、能夠即時處理併發症的專業醫師與診所。

栓塞發生時該怎麼辦？緊急處理流程

當懷疑玻尿酸栓塞出現時,應一律當做已經栓塞給予即時處理。我們採取的緊急處理方案包括：

立即處置

1.停止注射：立即停止所有注射動作。
2.評估範圍：快速評估栓塞範圍與嚴重程度。
3.降解消融：使用玻尿酸降解酶（Hyaluronidase）進行緊急降解。
4.減壓放血：必要時進行減壓放血,改善局部血液循環。

後續治療

若介入處理即時得當,大多數情況能在一週內就緩解恢復,甚至看不出有痕跡。但若已造成明顯組織壞死,則需要按照前述的三階段治療方案進行長期治療。

給愛美人士的建議：如何安全地追求美麗

術前評估與選擇

1.慎選醫師與診所：選擇具有整形外科或皮膚科專科資格、熟悉解剖學、經驗豐富的醫師。確保診所具備緊急處理能力,包括玻尿酸降解酶等急救藥物。
2.充分溝通：術前與醫師充分溝通,了解所有可能的風險與併發症,切勿因低價而忽略安全性。
3.評估自身狀況：以下情況不建議施打玻尿酸：
•局部組織有明顯發炎感染
•懷孕或哺乳中的女性
•未成年兒童（建議等成年後再施打）
•對玻尿酸或相關成分過敏者
4.謹慎考慮高風險部位：玻尿酸施打在臉部中軸線（如鼻子）時,栓塞發生時有較高的失明機率,建議謹慎考慮,或採用其他替代方案（如手術隆鼻）。

術中注意事項

1.疼痛警訊：如果注射時感到相當劇烈的疼痛,應立即告知醫師,不要忍耐到底。大多數患者認為玻尿酸注射是相當不痛的療程,異常疼痛可能是栓塞的警訊。
2.放鬆心情：保持放鬆,緩和呼吸,避免過度換氣,有助於減輕注射過程的不適感。

術後追蹤與照護

1.密切觀察：術後持續觀察注射部位,特別是前24-72小時。注意是否出現異常疼痛、皮膚變色、水泡等症狀。
2.避免按摩：注射後不要自行按摩,讓玻尿酸自然定位。
3.保持傷口清潔：注射傷口雖小,但仍需保持乾淨乾燥,約2天左右會自行癒合。
4.避免高溫環境：術後建議不要接觸太熱的熱源（如三溫暖、熱敷等）,以免加重腫脹。
5.及時回診：有任何異狀立即聯絡診所,不要等待觀察。瘀青、異常腫脹、疼痛加劇等都應盡速請醫師評估。

海外醫美的風險

近年來赴國外做醫美非常盛行,雖然價格可能較便宜,但若發生併發症,診所無法立即協助處理,語言溝通也可能造成障礙,延誤黃金搶救時間。本文案例中就有患者在國外施打後出現問題,因語言不通,診所表示「正常」,直到回國後才緊急處理,差點造成更嚴重的後果。

結語：美麗不應以健康為代價

玻尿酸注射雖然是相對安全的微整形方式,但血管栓塞這個罕見卻嚴重的併發症,仍然需要我們高度重視。本文真實案例可以看到,即使發生了最嚴重的組織壞死,只要及時搶救、專業治療,仍然有機會恢復到良好的狀態。
選擇玻尿酸注射時,請記住以下要點：
•專業勝於價格：選擇經驗豐富、具備急救能力的專科醫師。
•溝通勝於盲從：充分了解風險,做出明智決定。
•警覺勝於忍耐：術後密切觀察,有異狀立即處理。
•安全勝於美麗：不要為了追求完美而忽略健康。

美麗的追求人之常情,建立在安全的基礎上,享受美麗帶來快樂。透過這個案例的分享,能人了解微整形的風險,在追求美麗的路上,走得更安心、更穩健。鼻部血管栓塞

當玻尿酸打入血管，立即搶救，後續傷口疤痕修復問題

1. 清減壓清創治療，盡量清除壞死組織，否則癒後不佳導至疤痕非常明顯。
2. 傷口照護，運用再生醫學治療及一氧化氮療法使傷口快速癒合
3. 疤痕問題，傷口已經癒合就需要儘快介入雷射治療，使疤痕不明顯

 

血管栓塞的可能原因

注射玻尿酸最嚴重的併發症，是血管栓塞造成的局部組織壞死，可能的原因有：

1. 玻尿酸注射進入血管內，阻斷區域組織的血液供應。
2. 玻尿酸注射皮下、真皮組織時，引起局部組織的急性水腫，進而壓迫血管導致皮膚的缺血壞死。

 

血管栓塞的臨床症狀

1. 急性反應(動脈栓塞) ：除了皮膚發白，還會伴隨不正常的嚴重疼痛感。
2. 遲發性反應(靜脈栓塞)，症狀會出現得比較晚，臨床表現為隱(鈍)痛和類似瘀傷的深色變化。